您经常问的关于痤疮的几个问题 昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院 孙东杰 俗称青春痘,发病率高,容易给面部留疤,在日常工作中广大患友有一些共同的问题,在这里做一个简单的回答 1、痤疮只是青少年得嘛? 本病青少年多发,但成年人女性(30岁以上)也可发生,称为晚发型痤疮(青春期后痤疮),这类痤疮往往在月经前后加重,多集中在口周。 2、痤疮光清淡饮食就够了吗? 痤疮发病与多种因素有关,进食甜食、辛辣及油腻食物可以加重痤疮,但这不是唯一的,其他如内分泌、毛囊口堵塞及遗传因素也非常重要,当然在痤疮防治中适当清淡饮食还是有一定好处的,但当时情况下没必要啥也不敢吃。 3、痤疮患者全部是皮肤油腻的吗? 确实大部分患者皮肤比较油腻,而且油腻程度往往和痤疮严重程度相对应,但不是说皮肤干燥的人不会的得痤疮,比如职业性痤疮以及一部分控油或者清洁过多的患者也会发病,这可能和过度清洁造成毛囊漏斗部角化过度有关,所以万事不宜过度,皮肤清洁也是如此。 光靠涂药能防止复发吗? 这个话应该分几种情况来说:对于轻中度痤疮,尤其是轻度的患者,外涂药物、一些护肤产品,必要时结合果酸、红蓝光等,可以相当长的时间内控制病情反复。但是对于中重度痤疮来说,规范、够疗程的口服药物治疗是防治复发的关键。 痤疮治疗要用激素吗? 这个纯粹是误解,我们不背这个锅,大多数情况下,糖皮质激素不是痤疮的常规治疗药物,但在重度痤疮(结节囊肿型等)在一到两周内口服使用中小剂量激素很有好处,减轻症状,防止后期疤痕。在外用治疗中,一般不会用到激素,所以广大患友,不要担心。 痤疮治疗的西药都有副作用吗? 没让您失望,都有副作用,但是核心在于如何用,怎么用,另外对于一个常见病来说,目前治疗指南推荐的西药所谓副作用都不大,在医生指导下,而不是隔壁老王或者“有人”指导下使用是安全的。 希望对您有帮助。
1、光疗疗效确切,目前PUVA、窄波紫外线、308nm准分子激光、308nm光,点阵激光都可采用,目前PUVA由于多种全身及局部反应已较少开展,窄波紫外线由于方便患者个人开展较多,而整体而言308nm准分子激光疗效最好,也有报道认为:308nm准分子激光、308nm光疗效差异不大 2、窄波紫外线不管哪种品牌,一般起始量200-300mJ/cm2,每次增加原剂量的15-20%左右,最高不超过3000mJ/cm2,不同部位起始剂量有所区别,取决于白斑所在皮肤的厚度等 3、窄波紫外线治疗后出现色素点、红肿表明治疗有反应,有效,一般红肿持续1-2天最好,但不宜出现水疱 4、肢端对所有治疗均不如其他部位疗效好,包括光疗,可以尝试UVA1,及药物封包等治疗 5、多种波长光联合治疗是可以选择的方法 6、暂停一周窄波紫外线照射后,重新开始没必要从低剂量开始 7、照射后可涂遮盖霜等,防治过度色沉 愿广大患者尽快康复 昆明医科大学第一附属医院 孙东杰
不是所有的白,都是白癜风 在日常工作中,时常遇到患者本人或者家长带着孩子来,一脸焦虑,甚至是绝望。为啥?患者皮肤上有一块甚至几块白斑,认为是白癜风。 其实,大多数情况下,患者和家长是多虑的,因为大部分不是白癜风,惊不惊喜? 尽管我们诊治的白癜风很多,但基于我们的知识和检验结果来看,大部分的白斑不一定是白癜风。在各个年龄段,皮肤都可能出现白斑,但不是白癜风的病很多。让我从小到老一一说起。 一、出生不久(半岁之内到两三岁之前)的白斑 这类白斑一般属于几种情况,最主要是两种 1)无色素痣:与局部皮肤黑素细胞功能缺陷不能产生足够的黑素颗粒有关。大多数白斑不是很白,多数位于肢体或者躯干的一侧,有些呈树叶样形状,边缘呈锯齿状,搔抓会红,孩子长大,白斑也变大,但基本形状不变。一般不用治疗,即使治疗效果也不好,家长不要担心,一般不会长在脸上。 2)贫血痣:大多数比无色素痣更加不“白”,边界不太清晰,大多数分布部位和无色素痣类似。最重要的特点是搔抓后白斑反而显得清晰了。这是因为本病是患病部位皮肤血管收缩、扩张功能异常有关,该扩张时它不扩张,所以搔抓后周围正常皮肤充血,而患病部位血管不扩张,显得白斑处皮肤更白。 3)其他罕见疾病(白化病等),这些就需要专科医生判断了,大家掌握起来很吃力,也没必要,医院就诊就可以了。 当然,确实有例外情况,我们确实遇到不少两岁之内发生的白癜风患儿,甚至是一出生就有的白癜风,诊断需要很慎重,做了很多检测,而且需要随访密切观察。但我们前面说的是普遍规律,适合于大多数情况。 二、儿童期、青少年期白斑 1) 最常见的是单纯糠疹,多见于面部,民间叫虫斑,其实和寄生虫没有一毛钱关系,多为日晒、过敏等引起的炎症反应后角质层脱屑。她的特点是:首先,不白,如果从一个角度(如正面)看有点白话,换一个角度(侧面)看就不白了,其次,如果仔细看,“白斑”上面有细碎的麟屑。最后,白斑边界也不清晰。有个简单的方法可以鉴别,在白斑上涂点植物油,如果白斑明显不白了,就说明它可能是单纯糠疹类的疾病。 2)炎症后色素减退:也不少见,日晒、外伤等损伤及炎症后也可以出现白斑。这类白斑特点类似于单纯糠疹,但往往合并色素加深以及白斑周围有充血、、结痂等表现。但需要提醒一点,女性如果日晒后反复发生的色素减退,轮廓比较清晰,需要排除下光敏性白癜风,可以做个伍德灯来确诊下。 三、中年、老年白斑 1)黄褐斑引起的色差:这类患者其实很多,主要是女性面部。患者由于有黄褐斑衬托,周围正常皮肤显得很白。可以简单做个自测,把您所谓的白斑与您颈部或者腹部皮肤比比,看哪个白。如果所谓“白斑”不如不见太阳的地方皮肤白,那就不要忙着治疗“白癜风”了,去治疗黄褐斑吧。如果还不放心,可以做个皮肤CT确诊下。 2)老年性白斑,其实与特发性白斑类似,多见于老年人,以四肢腹部为主,普遍白斑面积不大,米粒大小,大致圆形,仔细看白斑处,皮肤有萎缩,所以白斑发“蓝”,随着年龄增大,还会增多,可以理解为衰老的表现,不用管。 3)有些中年妇女、甚至青年女性,用了含有违规成分的面膜或者护肤品,引起的皮肤充血、色沉、色素减退同时存在的现象,这个一般都有长期使用来源不靠谱的化妆品、甚至不合理使用某些药物的历史,就不便展开讲了,会在今后的科普中和大家交流。 孙东杰 昆明医科大学第一附属医院 本人原创,码字不易,转载时请注明出处
我们行业的治疗指南对于白癜风的定义是:后天出现的色素减退斑。一般而言,白癜风色素减退斑边界清晰,周围有色素加深带。 这个定义从白斑形态、患者发病年龄上强调了白癜风的特点。 首先:后天发生,一般指两岁之后,尽管凡事无绝对,但大多数白癜风患者是两岁之后发病,青少年是高发期。其次:白斑非常“白”,之所以非常白,是因为色素完全脱失了,如果遇到不太“白”的所谓“白癜风”,大家一定要慎重。再其次,边界清晰,一方面是色素脱失区和正常皮肤反差鲜明,另一方面是白斑周围有个“色素加深”的边缘。最后:除非用药或者其他人为因素,一般白癜风的白斑表面没有麟屑,非常光洁。 这里说的是白癜风的普遍特点,确实存在出生就有,或者两岁之内发生的白癜风,或者白癜风在特定阶段不是很白,边界不清晰、甚至有红斑、脱屑的罕见情况。我这里说的是大多数的情况。 孙东杰 昆明医科大学第一附属医院 本人原创,码字不易,转载时请注明出处
几乎所有的皮肤病,患者就诊后都会问一句,这个病需要忌口吗?甚至复诊患者,每次都会问是否需要忌口。总之,医生说的患者朋友不一定信,网络、朋友、微信或者“隔壁老王”说的话反而信得人很多。其实有些疾病可以用实际体验告诉大家答案:有些患者得了某种疾病,很严格忌口,病情不但没好,反而发展更快!所以是否忌口需要根据病种和病情来说。对于白癜风尤其如此,我们介绍一下白癜风的饮食问题。 首先要强调的是:充分休息、良好的精神状态对白癜风康复比单纯所谓“忌口”重要。 1、含络氨酸类食物 黑素是酪氨酸在酪氨酸酶作用下产生的,因此有些患者可能会努力增加这类食物(瘦肉、蛋类,动物内脏,牛奶,新鲜蔬菜,豆类,坚果类如核桃等,贝壳类食物如田螺、蛤等)的摄入,其实单纯补充这些食物不一定能解决问题,因为酪氨酸发挥作用还需要铜、锌等矿物质参与,才能发挥活性。啥事情都不能过度,大量摄入此类食物目前没有对白癜风改善的报道,反而会加重营养不均衡,甚至孩子厌食。 2、含维生素C等食物 这类问题最多,几乎所有患者不止一次的问,“维生素C、橙子、番茄能不能吃?” ,其实目前没有一项循证医学或者其他大样本的数据提示维生素C会加速黑素细胞破坏,有迹象表明,部分科研提示,维生素C反而会对黑素细胞有保护作用。不管咋说,正常饮食,不用刻意回避含维生素C食物。食物贵在平衡,切切。 3、含铜食物 有部分实验证明:部分患者血清中铜含量常低于正常人。但并不是说用铜器皿吃饭就可以补充铜,其实这类铜不一定能吸收,应该通过摄食一些含铜食物(绿色蔬菜、豆类、黑芝麻、牡蛎、动物肝脏等)补充。 重要事情说三遍:充分休息、良好的精神状态对白癜风康复比单纯所谓“忌口”重要。
在白癜风诊疗中您常问到的几个问题 白癜风是皮肤科的常见病,在我日常诊治这类过程疾病中,很多患者经常提到的一些问题,有必要向大家统一回复一下,利于白癜风的治疗和预防。 1.白癜风有无明确的病因? 遗憾的是,目前还没有确切的病因及发病机制,但可喜的是,随着研究的深入,免疫、精神压力、氧化应激等因素在发病中得到了日益的公认。所以广大患友没必要纠结于自己具体的病因,也没必要做太多的检查,比如微量元素等反而会增加您本人的经济负担。 2.白癜风是否无法治愈? 要根据患友的具体情况而定,一般而言,发病短、暴露部位、多毛部位、患者年龄相对较小、白斑面积小,没有家族史的患者在正规、足够疗程的情况下容易治愈。当然部分白癜风如发生于粘膜、头发及掌跖部位治疗难度较大。所以,广大患友不必悲观。 3.白癜风的治疗是否有章可循? 目前有很多让人眼花缭乱的所谓白癜风的治疗方法,打着“基因”或者“免疫”疗法等旗号,广大患友很困惑,其实大家可以通过查阅各个行业协会,比如中西医结合分会及中华医学会发布的《白癜风治疗指南》或者“专家共识”,并结合自己的具体情况,采取治疗方案,白癜风治疗完全是有章可循的,在面对各种“祖传秘方”“民间秘笈”时需要慎重。 4.白癜风疗程需要多久? 本病疗程较长,患友一定要有半年以上甚至数年治疗的心理准备,当然治疗方法不是一成不变的,早期控制活动和白斑扩大,可能口服药物相对应用较多。后期病情稳定后,光疗、涂药甚至表皮移植相对更为重要一些。要有信心和耐心。 5.白癜风发病是否需要忌口? 这个问题属于老生常谈了,患者常常不敢吃含有维生素C的食物及所谓“发性”食物,目前的研究已经基本排除了日常进食剂量的维生素C会加重白癜风的可能,甚至有研究发现维生素C具有抗氧化的作用,可以保护黑素细胞。所以没有必要过度忌口。我们在临床工作中发现忌口和不忌口疗效无差异。反而调整精神状态更要紧。 6.白癜风是否容易复发? 确实容易复发,比例大约在15%左右,这类患者往往具有家族史或者明显的诱因,比如反复日晒、精神压力及合并某些自身免疫病等,这类患友不必紧张,即使复发,也较容易控制病情,关键是尽量避免上述容易引起复发的诱因。 希望对大家有所帮助,谢谢。 作者:孙东杰 昆明医科大学第一附属医院
白癜风患者在不同季节的生活要点 ——读卢师兄文字有感 本人不懂中医,更不会玄学,但读了师兄的短文,结合自己的诊治经历,颇有点感触,不一定准确,与大家分享,望大家指正。 春秋季:防过敏,防晒,保湿。 我们常常遇到白癜风患者在春季发病,或者病情加重或复发,从气候讲,这个季节比较“燥”或者说比较干,紫外线辐射强,这一点对于存在光敏的白癜风患者尤为要紧,很多患者的面部白斑很多是从日晒后红斑、脱屑进而出现界限清楚的白斑。虽然大部分稳定期白癜风需要晒太阳,但对于白癜风,尤其是面部或者“光敏型”白癜风应该有效防晒。 现在“皮肤屏障”很热门,白癜风的复色同样要求完整的皮肤屏障功能,春季干燥,皮肤经皮水丢失增加等可能会破坏皮肤屏障。所以保持光滑部位、干燥皮肤滋润是白癜风日常护理的基础。同时洗澡次数不宜太多、水温不宜太高,避免搓澡巾用力搓洗。 此外在本季节,花草、水果较多及郊游活动有可能加重过敏反应,所以防过敏很重要。 夏季:防外伤、强治疗。 由于气温的原因,这个季节着装较少,患者白斑易暴露,对患者心理压力较大,事物都有两面性,衣服少,易受摩擦、虫咬等损伤,所以防外伤很重要;同时本季节方便照光和涂药,对于治疗比较方便,可以加强局部治疗。 冬季:防感冒、防疲劳。 本季节户外活动少,易感冒,抵抗力下降,也容易病情活动,同时岁近年底,工作计划里的欠账很多,指标也没完成,需要加班突击,心理压力大、睡眠差。年底聚会多,饮酒多,也是患者恢复的不利条件。此外本季节衣服穿得紧、对皮肤摩擦增多,也需要衣服宽松,皮肤也容易干燥,同样需要加强保湿。沐浴注意事项同春季。 说了这么多,其实就是一个意思:因时而动,因地制宜,不过度,不放弃。我认为最根本一条,心情舒畅,充分睡眠。希望对大家有帮助。 昆明医科大学第一附属医院 孙东杰
几种能控制白癜风病情活动的药物举例 各位患友,不知您是否有类似的体会?白癜风白斑的变化有个前快后慢的过程,早期很多白斑悄悄地、迅速扩大,后期由于治疗的原因或者疾病本身的规律,白斑扩大的慢了,当然复色也慢。为了把出现的白斑治回去,要花好长时间、使用了很多治疗手段,还不一定取得完全满意的效果。所以,在早期有效控制病情活动(白斑扩大或者新发,也就是活动期/进展期白癜风)对于白癜风治疗来说就是事半功倍。 系统药物(口服或者注射)是控制活动期/进展期白癜风的主要手段之一。基于个人经验、同行交流、参考治疗指南及文献,有如下药物可以选择(这里仅包含本人熟悉的及了解的西药和部分中成药,个人观点,有谬误,欢迎指正): 1、糖皮质激素:俗称激素,广大患友对它顾虑最多。但它是应用最广泛的控制白斑扩大药物之一,疗效及经济性也是比较好的,只要没有乙肝、结核等禁忌症在医生指导下使用是安全的比,而且与部分自身免疫病相比其使用时间不算太长。 2、环孢素:是钙调磷酸酶抑制剂,具有抗炎、抑制免疫反应的作用。在皮肤科应用广泛,主要用于自身免疫性及炎症性皮肤病的治疗,如天疱疮、慢性荨麻疹的替代方案,疗效比较确切。也可用于白癜风的治疗,其他不良反应比激素要少,但个人体会疗效相对弱于激素。应用过程中需要检测肾功。 3、白芍总苷:白芍是是常用的传统中药,具有抗炎及调节免疫的作用,以往常用于风湿类疾病,如红斑狼疮等,对肝脏功能影响较小,部分患者使用后会出现腹泻等表现。近年来国内同行逐渐应用于白癜风的治疗中,个人体会与激素比较起效较慢,没有激素常见的不良反应,需要更广泛的积累临床应用的经验。 4、雷公藤:与白芍总苷类似,具有抗炎、抗免疫的作用,是风湿类疾病及慢性湿疹、银屑病及荨麻疹的常用药物,在没有婚育、肝脏疾病情况下可以使用,育龄期人群不推荐。在白癜风中也有应用,但总体而言起效不如激素,具体效果需要逐步积累。 5、四环素类,包括米诺环素,原为抗生素,但由于其抗炎、抗免疫作用在痤疮、玫瑰痤疮及天疱疮等炎症及免疫性皮肤病中应用广泛,它的容易引起光敏剂致黑等“副”作用,在白癜风中可能反而是优势,笔者也有使用,取得一定疗效,但一定要和患友交代清楚本药物的用法及注意事项,而且也需要一定的疗程保证。 6、其他免疫抑制剂,如甲氨蝶呤,主要用于以T细胞功能异常为主的免疫性疾病,如银屑病等,有报道可用于白癜风,本人用过两例,能够较好控制病情活动,但需要密切监测肝功、血常规,一定要在医生指导下使用。 7、抗氧化剂:目前很热门,主要有银杏叶、硫辛酸、阿司匹林及辛伐他丁等,有使用,但对于控制白斑进展的确切效果好需要进一步积累资料。 8、其他“新出现”药物: 1)JAK抑制剂:作用于主要炎症信号通路JAK,应用于风湿类疾病如类风湿性关节炎,在特应性皮炎等皮肤病也有使用。国外已应用白癜风治疗,取得了较好疗效,还有外用剂型。 2)生物制剂及小分子药物:如作用于Wnt通路、IL-15等的药物等等。 说了这么多,对于广大患友老说,如何选择药物、疗法?还是要根据个人病情、病因、发病阶段、身体状况、甚至经济条件全面考虑,相信给您诊治的有资质的医生会提供合理的方案。 此外,基于近几十年基础研究,免疫、炎症的进展,对白癜风的发病机制认识已经进了大大一步,使白癜风的治疗已经到了“厚积薄发、水到渠成”的阶段,相信在不久的将来,大量具有卓越疗效且较小副作用的药物会雨后春笋般的出现,我们那时甚至可以说白癜风不再是易诊难治的疾病。 孙东杰 昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院 特此声明:本文仅供参考,作者水平有限,个人观点,不一定正确,欢迎交流,共同提高
要重视摩擦、外伤及炎症对白癜风发病和扩大的影响 孙东杰 昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院 各位白癜风患友,随着各种白癜风相关科普知识普及和医患交流的深入,各位已经对白癜风发病与免疫、遗传及精神压力的关系已经或多或少有所了解,并有针对性的防治措施。甚至有些患友在规范治疗情况下严格“忌口”,但是仍然有白斑的新发及扩大,我在临床诊治中遇到了很多这样的患者,我希望通过分析几位有代表性的病例,来和与大家交流下。 病例1 这位年轻女性有口周湿疹2年,最初发生于双口角的瘙痒性红斑、丘疹,多次按照湿疹治疗均有好转,不久又复发,半年前逐渐在口角周围出现界限清楚的白斑,经过伍德灯及皮肤CT确诊为白癜风。 其实口周湿疹伴发白癜风的情况很多,本人曾经治疗了很多,效果不错,这位青年女性由湿疹进而发生白癜风相对少见,从机理上说,湿疹也是炎症反应,存在导致黑素细胞破坏的潜在风险。 病例2 这位男性白癜风患者就更为“传奇”,他的左小腿在儿时出车祸后半年左小腿出现白斑,当时就诊断为白癜风,在当地治疗,效果不好。最近三个月左小腿老白班在扩大,在右小腿也出现白癜风。 虽然患者提供的病史不一定准确,但从他的描述结合我曾经也遇到若干这样的患者临床经验看,外伤诱发白癜风不一定在外伤后立刻发生,而且只要有内在的易发病体质,反复的损伤因素(小腿前侧容易受慢性、反复摩擦及摔伤的急性损伤)会在某些情况下(疲劳、免疫力改变、皮肤干燥等)促使白癜风发病,这可能解释了右小腿没有车祸伤,在多年之后为啥也发生白癜风。 病例3 这是一位女性,她有足踝慢性湿疹多年,经常涂一些治疗湿疹的药膏,可能还有激素,奇怪的是最近离湿疹部位比较近的足背处出现了界限清楚的白斑,经过检查,确诊为白癜风,其实仔细看足踝湿疹处(丘疹、结痂)也有界限清楚的白斑。虽然我的想法不一定对,这种现象给我几个印象:(1)足踝部湿疹处也出现白癜风样的表现,提示湿疹等炎症反应可能诱发加重白癜风;(2)足背无湿疹处是最早的白癜风发病部位,这一部位经常受鞋子布料的摩擦,提示慢性摩擦可能是白癜风发病重要诱因。 可能有患友会说:其他人也有湿疹、足背也经常受外伤、摩擦,但为啥大部分人不发病呢?应该如此理解本患者本身就容易患白癜风,这是发病的最主要内在因素,她在遇到炎症(湿疹等)和摩擦情况下,就更容易发生白癜风,其实就是内外因共同作用。 从这几位患者的情况可以看出,除了规范的、足够疗程的药物、物理治疗外,各位患友一定要重视避免慢性摩擦、挤压,以及急性损伤,如擦伤、烫伤等。建议如下: 关节活动部位、衣服、腰带、胸罩带接触部位要加强防护,衣服、腰带宽松,在易摩擦、关节隆起部位经常涂润肤乳,我个人建议最好涂含有维生素E的霜,除了滋润外,它的抗氧化作用对色素恢复也有帮助。 洗澡水温不要太高、不要用太强的沐浴产品,尽量不用搓澡巾等表面粗糙的毛巾等。 3、积极、有效的处理慢性炎症,这方面最好找你们当地的专科医生,要给每个医生充分的信任和足够的治疗时间。 特此声明:水平有限,个人观点,不一定正确,欢迎交流,共同提高
1.避免摩擦或者外伤。衣物宽松,腰带尽量不使用金属扣。 2.不要熬夜。多休息。 3.洗澡时候不要搓洗。水温尽量40度以下。控制在10分钟内。洗澡以后涂抹润肤乳。尤其是手腕等容易摩擦处,大量涂抹润肤乳。 4.口服叶酸. 维生素b12,买药品,不买保健品。 5.不忌口,瘦肉,果汁,香蕉等大量吃。 6.注意防晒。宽帽檐。遮阳伞。防晒霜每两个小时左右补涂一次。 7.每个月拍一张照片。便于评估病情发展 。 检查: 1.甲功7项 2.抗核抗体检测 3.维生素D检测